چگونه وزن بدن بر زانو درد تاثیر می گذارد؟
جراحی تعویض مفصل لگن
جراحی منیسکتومی
پارگی منیسک یکی از شایع ترین مشکلات ارتوپدی است و گزینه درمان با توجه به شکل، محل و شدت پارگی تعیین می شود. در مواردی که درمان های غیرجراحی کافی نیست یا ترمیم آسیب منیسک امکان پذیر نیست، جراحی منیسککتومی که در آن قطعه منیسک پاره شده برداشته می شود، ترجیح داده می شود. جراحی منیسکتومی را می توان با جراحی باز یا جراحی آرتروسکوپی انجام داد.
منیسککتومی چیست؟
منیسککتومی یک روش جراحی است که در آن تمام یا بخشی از منیسک پاره شده در آسیب های منیسک زانو برداشته می شود. پارگی مینیسک یکی از شایع ترین آسیب های مفصل زانو است و زمانی که ترمیم بافت آسیب دیده مینیسک امکان پذیر نباشد، جراحی مینیسککتومی ترجیح داده می شود. جراحی هایی که در آن فقط قسمت آسیب دیده منیسک برداشته می شود، منیسککتومی جزئی و برداشتن کل منیسک با جراحی، منیسککتومی کامل نامیده می شود.
منیسک یک ساختار غضروفی C شکل با دو قسمت داخلی و خارجی است که به عنوان ضربه گیر در مفصل زانو عمل می کند. منیسک جانبی، در نزدیکی لبه خارجی مفصل زانو، و منیسک داخلی، در نزدیکی لبه داخلی، به بسیاری از عملکردهای زانو کمک می کند. منیسک از غضروف مفصلی در برابر فشار بالا با توزیع بار روی مفصل زانو در یک ناحیه بزرگتر محافظت می کند، هماهنگی و ثبات را در مفصل زانو ایجاد می کند، به عنوان ضربه گیر در زانو عمل می کند و با ایجاد بالشتک به عملکرد مفصل زانو کمک می کند. حرکات چرخشی و پیچشی ناگهانی، حرکاتی که زانو را تحت فشار قرار می دهد و ضربه به زانو می تواند باعث آسیب مینیسک و پارگی مینیسک شود. درد، تورم، سفتی و حساس شدن زانو، مشکل در باز شدن و احساس قفل شدن در زانو از جمله علائم پارگی مینیسک است.
گزینه‌های درمانی جراحی و غیرجراحی بسته به محل، شکل و شدت پارگی منیسک و با توجه به سن، وضعیت سلامت عمومی، شکایات و سطح فعالیت بیمار ارزیابی می‌شوند. در برخی موارد، منیسک پاره شده را می توان با بخیه زدن ترمیم کرد، در حالی که پارگی هایی که در آن ترمیم مینیسک امکان پذیر نیست، نیاز به جراحی منیسککتومی دارد.
امروزه با درک بهتر ساختار، عملکرد و بیوفیزیک مینیسک، تکنیک های ترمیم مینیسک و روش های جراحی جدید توسعه یافته است. بسته به شدت پارگی منیسک، در صورت امکان، منیسککتومی جزئی آرتروسکوپی که در آن تنها قسمت آسیب دیده منیسک با روش جراحی بسته برداشته می شود، به جای منیسککتومی کامل که در آن کل منیسک برداشته می شود، ترجیح داده می شود.
در طول فرآیند درمان منیسککتومی، ممکن است به عصا یا وسایل کمکی مانند عصا نیاز باشد تا زمانی که بتوانید بدون حمایت راه بروید. بهبودی پس از جراحی منیسکتومی تا حد زیادی به پیگیری منظم فیزیوتراپی و تمرینات بستگی دارد. با یک برنامه فیزیوتراپی مناسب، بیماران پس از منیسککتومی آرتروسکوپی می توانند پس از 2-4 هفته به فعالیت های عادی خود بازگردند و پس از 4-6 هفته به فعالیت های ورزشی که فشار زیادی به زانو وارد نمی کنند، بازگردند.
انواع منیسککتومی چیست؟
انواع منیسککتومی عبارتند از منیسککتومی جزئی، منیسککتومی ساب توتال و منیسککتومی کامل، بسته به قطعه منیسک برداشته شده با جراحی. در منیسککتومی جزئی سعی می شود تا حد امکان بافت منیسک حفظ شود و بخشی از منیسک پاره شده برداشته شود. منیسککتومی ساب توتال روشی است که در آن بخش بزرگی از منیسک برداشته می شود، معمولاً در پارگی منیسک که در آن درمان دیر انجام می شود. در منیسککتومی کامل، کل منیسک برداشته می شود. در بیشتر موارد، منیسککتومی جزئی در صورت امکان برای حفظ تا حد امکان غضروف مفصلی ترجیح داده می شود. از آنجایی که منیسک با کاهش فشار وارده بر مفصل زانو، ثبات را در مفصل ایجاد می کند، برداشتن کل مینیسک خطر ابتلا به آرتروز را در دراز مدت افزایش می دهد.
جراحی های منیسکتومی را می توان به دو روش انجام داد: جراحی باز یا جراحی آرتروسکوپی. در منیسککتومی که با روش جراحی باز انجام می شود که یک روش تاریخی است و دیگر مورد استفاده قرار نمی گیرد، مفصل زانو با ایجاد برش بزرگتری نسبت به روش بسته باز می شود. پس از برداشتن قسمت آسیب دیده یا تمام منیسک، برش بخیه می شود و عمل جراحی به پایان می رسد. در روش منیسکتومی باز پس از جراحی نیاز به بستری شدن در بیمارستان وجود دارد. جراحی منیسککتومی که با جراحی آرتروسکوپی انجام می شود یک روش جراحی بسته است که امکان دیدن داخل مفصل و ترمیم آسیب را با برش های میلی متری و ابزارهای جراحی کوچک فراهم می کند. در منیسککتومی آرتروسکوپی، برش های کوچکتری ایجاد می شود و بیماران می توانند روند بهبودی سریعتر و بدون درد پس از جراحی را تجربه کنند. جراحی آرتروسکوپی اغلب ترجیح داده می شود زیرا آسیب کمتری به بافت ها وارد می کند و بهبودی سریع تری را فراهم می کند. با این حال، در برخی موارد، شکل، محل یا شدت پارگی منیسک ممکن است نیاز به جراحی باز داشته باشد.
منیسککتومی آرتروسکوپیک چیست؟
منیسککتومی آرتروسکوپی یک روش جراحی منیسککتومی بسته است که در آن برش های کوچکی در جلوی مفصل زانو ایجاد می شود و از دوربین لوله ای شکل نازک کوچکی به نام آرتروسکوپ و ابزارهای جراحی ظریف استفاده می شود. جراحی آرتروسکوپی را می توان با استفاده از بیهوشی عمومی و یا بی حسی نخاعی انجام داد که بدن را از کمر به پایین بی حس می کند. در منیسککتومی آرتروسکوپی، مفصل زانو با آرتروسکوپ و سایر ابزارهای جراحی از طریق برش های میلی متری روی زانو قابل دسترسی است و ساختار مفصل و آسیب به مینیسک دیده می شود. پارگی منیسک پیدا می شود و قطعه منیسک پاره شده (منیسککتومی جزئی) یا کل منیسک (منیسککتومی کامل) برداشته می شود. پس از تکمیل برنامه، برش ها با بخیه یا باند جراحی بسته می شوند.
در جراحی منیسککتومی که با جراحی آرتروسکوپی انجام می‌شود، برش‌های کوچکتری ایجاد می‌شود و بافت‌های سالم و بافت‌های نرم تا حد امکان حفظ می‌شوند، بنابراین بهبودی پس از عمل و بازگشت به فعالیت‌های روزانه سریعتر اتفاق می‌افتد. پس از منیسککتومی آرتروسکوپی، بیماران معمولاً در همان روز مرخص می شوند.
روند درمان منیسککتومی
روند درمان منیسککتومی و بهبودی بعد از عمل بسته به نوع جراحی انجام شده، شدت پارگی منیسک و وضعیت سلامت عمومی و سطح فعالیت بیمار متفاوت است. پس از جراحی منیسککتومی آرتروسکوپی، بیماران معمولاً می توانند در عرض چند روز وزن را روی زانو تحمل کنند و پس از 2 تا 4 هفته به فعالیت های عادی بازگردند. پزشک ارتوپد بیماران را از زمان شروع فعالیت های شدیدتر مطلع می کند.
داشتن درد و تورم در زانو تا حدود یک هفته پس از جراحی طبیعی است. داروهای ضد درد و استفاده از یخ چندین بار در روز برای کاهش درد و تورم توصیه می شود. در طول فرآیند درمان، اغلب لازم است از تجهیزات کمکی مانند والکر و یا عصا برای کاهش بار روی مفصل زانو استفاده شود.
برای اینکه فرآیند درمان منیسککتومی موفقیت آمیز باشد، انجام منظم فیزیوتراپی و تمرینات پس از عمل بسیار مهم است. فیزیوتراپی به تقویت عضلات اطراف زانو و بهبود دامنه حرکتی زانو کمک می کند.
عوارض احتمالی بعد از منیسککتومی:
اگرچه منیسککتومی روشی بسیار قابل اعتماد است، اما مانند هر روش جراحی، ممکن است خطرات عوارض احتمالی بعد از منیسککتومی وجود داشته باشد، هرچند نادر است.
این عوارض عبارتند از:
- عفونت
- خونریزی بیش از حد
- تشکیل لخته خون ذر پاها
- عوارض جانبی داروهای بیهوشی
- آسیب عصبی
- خطر استئوآرتریت در دراز مدت پس از منیسککتومی کامل
متخصص ارتوپدی،
دوره تکمیلی جراحی زانو و لگن و آرتروپلاستی (تعویض مفاصل) و آرتروسکوپی،
فلوشیپ جراحی ستون فقرات و جراحی های کم تهاجمی آندوسکوپیک ستون فقرات.
