
علائم، تشخیص و درمان آرتروز مفصل لگن

دفورمیتی هاگلوند چیست؟ تشخیص و درمان
بورسیت تروکانتریک چیست، علائم و درمان آن چیست؟
اگر با درد در ناحیه لگن از خواب بیدار می شوید و در انجام فعالیت های روزانه خود مشکل دارید و یا بالا رفتن از پله ها، راه رفتن یا حتی غلطیدن در رختخواب به عذاب تبدیل شده است، شاید اخیراً ورزش های شدید را شروع کرده اید، پیاده روی طولانی انجام داده اید یا جسم سنگینی را حمل کرده اید و سپس این شکایات ظاهر شده است. اگر چنین است، ممکن است به یک بیماری اغلب نادیده گرفته شده به نام بورسیت تروکانتریک مبتلا شده باشید.
بورسیت تروکانتریک، همچنین به عنوان بورسیت هیپ شناخته می شود، مشکلی شایع تر و آزاردهنده تر از آن چیزی است که تصور می شود. این بیماری به ویژه در میانسالان و افراد مسن، زنان، ورزشکارانی مانند دوندگان و گروه های شغلی که برای مدت طولانی می ایستند یا می نشینند شایع است.
در این نوشته به بررسی همه جانبه این اختلال که بر روی مفصل ران، یکی از بزرگترین مفاصل بدن ما تاثیر می گذارد می پردازیم.
تروکانتر چیست؟
تروکانتر اصطلاحی در آناتومی که به برجستگی های قسمت بالایی استخوان ران (فمور) اشاره دارد. دو ساختار اصلی تروکانتریک وجود دارد:
تروکانتر بزرگ (تروکانتر ماژور): برجستگی استخوانی بزرگی که در قسمت خارجی استخوان ران قرار دارد. این برجستگی استخوانی که می توانید آن را در کنار باسن خود احساس کنید، نقطه مهمی است که بسیاری از ماهیچه ها در آن چسبیده اند.
تروکانتر کوچک (تروکانتر کوچک): برآمدگی کوچکتری که در سمت داخلی استخوان ران قرار دارد. ماهیچه های متصل به استخوان ران به این ناحیه به ران اجازه خم شدن می دهند.
ناحیه تروکانتریک به طور کلی به عنوان منطقه ای است که عضله، تاندون و ساختارهای استخوانی اطراف لگن به هم مرتبط هستند و بورسیت تروکانتریک در این ناحیه اتفاق می افتد.
بورسیت چیست؟
بورسیت التهاب کیسه های کوچک پر از مایع به نام "بورسا" در بدن ما است. بورس ها ساختارهایی هستند که به عنوان بالشتک بین استخوان ها، ماهیچه ها، تاندون ها و پوست عمل می کنند. این کیسهها اصطکاک را در حین حرکت کاهش میدهند و به مفاصل اجازه میدهند به نرمی کار کنند. با این حال، بورس ها به دلایل مختلف می توانند ملتهب شوند و به این وضعیت "بورسیت" می گویند.
با توجه به ساختار پیچیده و دامنه حرکتی وسیع مفصل ران، وجود بیش از یک بورس در این ناحیه تعجب آور نیست. تقریباً 20 بورس در ناحیه لگن وجود دارد. اما دو مورد از این موارد بسیار مهم هستند و اغلب با بورسیت همراه هستند:
بورس تروکانتریک: در سمت بیرونی باسن، بالای تروکانتر بزرگ قرار دارد. بورسیت تروکانتریک بیشتر این بورس را درگیر می کند.
بورس ایلیوپسوآس: در جلوی لگن، در عمق ناحیه کشاله ران قرار دارد.
هر یک از این بورس ها به عنوان یک بالشتک بین گروه های مختلف ماهیچه ای و ساختارهای استخوانی عمل می کند و اصطکاک را در حین حرکت کاهش می دهد.

بورسیت تروکانتریک چیست؟
حال بیایید این دو مفهوم را با هم ترکیب کنیم. بورسیت تروکانتریک التهاب بورس اطراف تروکانتر بزرگ است. بورس واقع در بالای تروکانتر بزرگ که بورس تروکانتریک نامیده می شود، ملتهب میشود. این التهاب باعث درد و حساسیت در قسمت خارجی مفصل ران می شود.

چه چیزی باعث بورسیت تروکانتریک می شود؟
بورسیت تروکانتریک بیماری است که می تواند باعث درد شده، کیفیت زندگی را کاهش داده و تحرک را محدود کند. بنابراین، "چه چیزی باعث بورسیت تروکانتریک می شود؟" اطلاع از پاسخ سوال و اجتناب از این عوامل خطر برای جلوگیری از پیشرفت بیماری مهم است.
استفاده بیش از حد و حرکات تکراری: بیماری اغلب در اثر ضربه های ریز ناشی از حرکات تکراری ایجاد می شود. فعالیتهای تکراری مانند دویدن یا پیادهروی طولانی، دوچرخهسواری، بالا رفتن از پلهها، ورزشهایی که شامل حرکات مفصل ران مانند اسکات یا خم شدن میشوند، میتوانند فشار مداوم بر بورس وارد کرده و باعث التهاب آن شوند. بنابراین، ورزشکاران و افرادی که کار فیزیکی انجام می دهند، بیشتر در معرض این بیماری می باشند.
تروما: التهاب ممکن است به دلیل ضربه مستقیم به مفصل ران، افتادن یا صدمات ناشی از تصادف رخ دهد. این نوع تروما می تواند منجر به التهاب ناگهانی بورس شود. علاوه بر این، زمین خوردن در افراد مسن ممکن است این خطر را به دلیل ضعف عضلات اطراف لگن و شکنندگی استخوان ها افزایش دهد.
اختلالات وضعیتی: عادات نشستن های نادرست، نشستن طولانی مدت در یک وضعیت یا مشکلات بیومکانیکی (مکانیک بدن) می تواند باعث بار بیش از حد بر روی عضلات و تاندون های ناحیه شود. مشکلاتی مانند اختلاف طول پاها، انحنای ستون فقرات مانند اسکولیوز، کیفوز، لوردوز، صافی کف پا یا چرخش پا به داخل، نشستن با پاهای روی هم رفته برای مدت طولانی، اختلال شیب لگن میتواند به مرور زمان بر روی بافتهای نرم و تاندونهای ناحیه لگن و ران فشار وارد کند و منجر به ایجاد التهاب ناحیه ران و ران شود.
چاقی: اضافه وزن میتواند باعث تحریک بورسا شود، زیرا فشار بیشتری بر مفاصل لگن وارد میکند، درست مانند سایر مفاصل بدن.
سن: این مشکل بیشتر در افراد میانسال و مسن دیده می شود. این به این دلیل است که با افزایش سن، عضلات و تاندونها انعطافپذیری خود را از دست میدهند و تکیهگاههای ساختاری اطراف لگن ضعیف میشوند.

جنسیت: زنان بیشتر از مردان در معرض خطر هستند. از آنجایی که زنان باسن پهنی دارند، ممکن است فشار بیشتری روی ناحیه وارد شود.
برخی از شرایط پزشکی: بیماری های التهابی و روماتیسمی مزمن مانند آرتریت روماتوئید، آرتروز مفصل ران و فیبرومیالژیا می توانند منجر به بورسیت مفصل ران شوند.
کفش یا تجهیزات نامناسب: انتخاب کفش نامناسب یک عامل خطر بزرگ به ویژه برای دوندگان است. کفشهایی که برای ساختار پا مناسب نیستند میتوانند بارهای نادرستی از پاها تا باسن و ستون فقرات وارد کنند که خطر ابتلا به بورسیت را افزایش میدهد. علاوه بر این، تنظیمات نامناسب دوچرخه، به خصوص ارتفاع نادرست زین، می تواند فشار بیش از حد بر روی بافت های اطراف باسن وارد کند و باعث ایجاد بورسیت شود.
افزایش ناگهانی فعالیت: افزایش ناگهانی شدت یا مدت ورزش میتواند خطر ابتلا به بورسیت را با ایجاد استرس بیش از حد بر عضلات و مفاصل، بدون اینکه به بدن فرصتی برای سازگاری بدهد، افزایش میدهد.
گرم کردن یا سرد کردن ناکافی: گرم کردن ناکافی قبل از ورزش می تواند از آماده شدن مناسب عضلات و مفاصل جلوگیری کند و خطر آسیب را افزایش دهد. سرد کردن و کشش ناکافی پس از ورزش می تواند ریکاوری عضلات و مفاصل را دشوارتر کند و می تواند منجر به مشکلاتی مانند بورسیت شود.
ترکیبی از یک یا چند مورد از این عوامل می تواند منجر به التهاب بورس تروکانتریک و در نهایت بورسیت تروکانتریک شود. آگاهی از خطرات و انجام اقدامات پیشگیرانه می تواند احتمال ابتلا به این اختلال را کاهش دهد.
علائم بورسیت تروکانتریک چیست؟
علائم بورسیت هیپ با دشوار کردن فعالیت های روزانه بر کیفیت زندگی تأثیر منفی می گذارد. بورسیت تروکانتریک با علائم مختلفی ظاهر می شود. این علائم ممکن است از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد و با گذشت زمان شدیدتر شوند.
درد لگن: معمولاً باعث درد شدید یا سوزش در ناحیه تروکانتر بزرگ در سمت خارجی و جانبی مفصل ران می شود. درد معمولاً با لمس افزایش می یابد. گاهی اوقات، می تواند از باسن به پایین ران و پایین تا زانو یا پشت باسن گسترش یابد. معمولاً به شدت شروع می شود و با گذشت زمان به یک درد دائمی تبدیل می شود.
دردی که با حرکت افزایش مییابد: دردی که هنگام راه رفتن افزایش مییابد، بهویژه در مسافتهای طولانی، دردی که هنگام بالا رفتن یا پایین آمدن از پلهها بدتر میشود و احساس درد هنگام نشستن یا ایستادن ممکن است از علائم بورسیت تروکانتریک باشد. علاوه بر این، فشار وارد شده به این قسمت از ناحیه در حالی که روی پهلوی آسیب دیده دراز میکشد باعث افزایش درد می شود.
حساسیت: افزایش حساسیت به لمس ممکن است در ناحیه تروکانتر بزرگ مشاهده شود. هنگامی که فشار به ناحیه وارد می شود، حساسیت احساس می شود و هنگام دراز کشیدن روی آن آشکارتر می شود.
تورم: این بیماری به دلیل التهاب می تواند منجر به تورم و ادم در ناحیه شود. معمولا از بیرون دیده نمی شود ولی با دست قابل لمس است. ادم می تواند به بافت های اطراف فشار وارد کند و باعث افزایش درد شود.
مشکل در حرکت: باعث محدودیت حرکت در مفصل ران می شود. به ویژه، بلند کردن پا به پهلو (ابداکشن) یا حرکات خم شدن دشوار می شود. این وضعیت آزادی حرکت را محدود می کند و فرد را از انجام فعالیت های روزانه باز می دارد.
مشکلات خواب: افراد مبتلا به این مشکل از افزایش درد به خصوص در شب شکایت دارند. از آنجایی که درد هنگام دراز کشیدن روی لگن تشدید می شود، می تواند بر کیفیت خواب تأثیر منفی بگذارد. درد شبانه باعث ناراحتی در هنگام استراحت شده، منجر به بی خوابی می شود.

مشکل در ایستادن: می تواند تعادل فرد را هنگام ایستادن و راه رفتن و مشکلاتی مانند لنگیدن، احساس ضعف در ساق پا و عدم تعادل در راه رفتن شود. همچنین ایستادن پس از عدم فعالیت طولانی مدت می تواند همراه با درد باشد.
دشواری در فعالیت های روزانه: علائم بورسیت تروکانتریک پس از فعالیت بدنی بارزتر می شود. ناراحتی در هنگام رانندگی، به خصوص در سفرهای طولانی، مشکل در چمباتمه زدن یا خم شدن، و درد حتی با انجام کارهای ساده مانند بستن بند کفش نیز رخ میدهد.
اگر یک یا چند مورد از این علائم را تجربه می کنید، مهم است که به یک متخصص ارتوپد مراجعه کنید، به خصوص اگر علائم برای چندین هفته ادامه داشته باشد. تشخیص زودهنگام و درمان مناسب می تواند روند بهبودی را تسریع کند و خطر درد مزمن را کاهش دهد.
بورسیت تروکانتریک چگونه تشخیص داده می شود؟
فرآیند تشخیص بورسیت هیپ نیاز به یک رویکرد فردی برای هر بیمار دارد. بسته به شدت و مدت علائم، پزشک ممکن است از برخی یا همه این روش ها استفاده کند.
سابقه پزشکی
پزشک ابتدا از شما می پرسد که چه زمانی علائم شما شروع شده است و چه فعالیت هایی آنها را بدتر می کند. اطلاعاتی در مورد آسیب های گذشته، بیماری های مزمن و سابقه خانوادگی به دست می آید.
معاینه فیزیکی
معاینه ناحیه لگن انجام می شود و پزشک به دنبال تورم یا تغییر رنگ است. پزشک محل، شدت و حساسیت درد را به ویژه با فشار دادن روی ناحیه تروکانتر بزرگ ارزیابی می کند.
در طول معاینه، پزشک با درخواست از بیمار برای انجام حرکات خاصی، تحرک و قدرت عضلانی او را آزمایش می کند. این آزمایشات به تعیین اینکه آیا محل بورسیت با منشا درد مطابقت دارد یا خیر کمک می کند.
روش های تصویربرداری
برای تشخیص قطعی بیماری می توان از برخی روش های تصویربرداری نیز استفاده کرد.
اشعه ایکس: به طور کلی اولین روش تصویربرداری ترجیحی است. با نشان دادن ساختار مفصل ران به درک اینکه آیا مشکلی در استخوان ها (شکستگی یا آرتریت) وجود دارد یا خیر کمک می کند. با این حال، از آنجایی که نمی تواند به طور مستقیم بافت های نرم و بورس را نشان دهد، معمولا به تنهایی کافی نیست.
سونوگرافی: برای ارزیابی اندازه بورس همراه با تشخیص مایع التهابی انجام می شود.
MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی): بورسیت تروکانتریک MRI میتواند التهاب بافت نرم، وضعیت ماهیچهها و تاندونها را با جزئیات نشان دهد و ارتباط بورس را با سایر ساختارهای اطراف آشکار کند.

تزریق تشخیصی
گاهی اوقات پزشک ممکن است برای تایید تشخیص، یک بی حس کننده موضعی به بورس تزریق کند. کاهش قابل توجه درد پس از تزریق تشخیص بورسیت تروکانتریک را تایید می کند.
درمان بورسیت تروکانتریک
درمان بورسیت تروکانتریک شامل روشهای مختلفی است که با هدف تسکین درد، کاهش التهاب و بازیابی عملکرد مفصل ران انجام میشود. گزینه های درمانی به طور کلی با روش های محافظه کارانه (غیر جراحی) شروع می شود و در موارد شدیدتر، ممکن است از روش های درمانی پیشرفته استفاده شود.
روش های درمان غیر جراحی (محافظه کارانه):
استراحت کن:
اولین قدم در درمان، استراحت دادن به ناحیه آسیب دیده است. حرکت بیش از حد می تواند التهاب و درد را افزایش دهد. بنابراین، بیماران ابتدا باید از فعالیت هایی که باعث درد می شوند اجتناب کنند. به خصوص اجتناب از ایستادن طولانی مدت، بالا رفتن از پله ها و حرکاتی که فشار بیش از حد به آن ناحیه وارد می کند بسیار مهم است. در عوض، ورزش های کم تاثیر مانند شنا را می توان ترجیح داد.
استفاده از کمپرس سرد (یخ درمانی):
استفاده از یخ یک روش ساده و موثر است که به طور گسترده در درمان استفاده می شود. این روش می تواند تورم را کاهش دهد و در عین حال درد را با انقباض عروق خونی در ناحیه دردناک تسکین دهد. کمپرس سرد همچنین می تواند با بی حس کردن انتهای عصبی که باعث درد می شود، درد را کاهش دهد. همچنین با کند کردن فعالیت متابولیک در ناحیه به کنترل التهاب کمک می کند.
دارو:
برای درمان التهاب لگن می توان از مسکن ها و داروهای ضد التهابی استفاده کرد. این داروها می توانند درد را کاهش دهند و همچنین التهاب را تسکین دهند. داروهایی که تحت نظر پزشک مصرف می شوند در طول دوره درمان تسکین می دهند. اما از آنجایی که مصرف طولانی مدت این گونه داروها می تواند عوارض جانبی ایجاد کند، مدت زمان و مقدار مصرف باید توسط پزشک تعیین شود.
ورزش کنید:
ورزش منظم برای تقویت عضلات لگن و ران یکی از راه های موثر برای پیشگیری از این بیماری است. ورزشهایی که عضلات لگن را هدف قرار میدهند، میتوانند با افزایش ثبات در ناحیه، فشار وارده بر بورس را کاهش دهند. فعالیتهایی که نیاز به تلاش بیش از حد دارند، بهویژه دویدن، بالا رفتن از پلهها برای مدت طولانی، یا بلند کردن اجسام سنگین، میتوانند بورسهای ناحیه لگن را تحریک کنند و مضرند.
فیزیوتراپی:
فیزیوتراپی بورسیت تروکانتریک توسط فیزیوتراپیست متخصص انجام می شود.
تمرینات کششی و تقویتی: تمرینات خاصی برای کشش و تقویت عضلات اطراف باسن انجام می شود. این تمرینات می تواند فشار بر بورس را کاهش دهد و ثبات مفصل ران را افزایش دهد.
اولتراسوند و تحریک الکتریکی: اولتراسوند گرما را به بافت های عمیق می رساند، جریان خون را افزایش می دهد و التهاب را کاهش می دهد. الکتروتراپی برای تسکین درد و کاهش اسپاسم عضلانی استفاده می شود.
تکنیک های درمان دستی: درمان دستی با استفاده از روش های موبیلیزاسیون و دستکاری روی مفصل ران و بافت های نرم اطراف انجام می شود. این تکنیک ها باعث کاهش سفتی و تنش در سیستم اسکلتی عضلانی، افزایش دامنه حرکتی و تسریع بهبودی می شود.

تزریق:
تزریق کورتیکواستروئید برای تسکین درد با کاهش سریع التهاب استفاده می شود. این تزریق ها مستقیماً در بورسا انجام می شود. به دلیل اثرات ضد التهابی قوی خود، می تواند درد را در مدت کوتاهی کاهش دهد. تزریق کورتیکواستروئید در مواردی که سایر روش های درمانی ناکافی هستند ترجیح داده می شود. دفعات تزریق باید با دقت توسط پزشک تعیین شود.

تغییرات سبک زندگی:
همچنین ممکن است برخی تغییرات در شیوه زندگی برای افزایش موفقیت درمان توصیه شود. از آنجایی که اضافه وزن می تواند فشار بیشتری را بر بورس وارد کند، وزن ایده آل باید حفظ شود. علاوه بر این، می توان اقدامات احتیاطی مانند پرهیز از پوشیدن کفش های پاشنه بلند، راه نرفتن طولانی مدت بر روی سطوح سخت، استفاده از تکنیک های مناسب در حین ورزش و انجام تنظیمات ارگونومیک (در منزل و محل کار) را در نظر گرفت. روشهای صحیح وضعیت بدنی میتواند در جلوگیری از ناراحتی مؤثر باشد.
درمان های جایگزین:
روش های جایگزین در درمان بورسیت تروکانتریک می تواند برای در کنار درمانهای فوق استفاده شود.
طب سوزنی: عملی مبتنی بر متعادل کردن جریان انرژی با قرار دادن سوزن های نازک در قسمت های خاصی از بدن است. در درمان بورسیت لگن، طب سوزنی می تواند به اصلاح عدم تعادل انرژی در بدن و تسکین درد کمک کند.
ماساژ درمانی: به آرامش عضلات، افزایش گردش خون و کاهش تنش در سیستم اسکلتی عضلانی کمک می کند. هدف آن از بین بردن تنش عضلانی در ناحیه لگن است.
نوار کینزیولوژی: نوار کینزیو یک نوار نازک و انعطاف پذیر است که برای حمایت از حرکت عضلات و بهبود عملکرد ورزشی استفاده می شود. اغلب برای کمک به مدیریت درد و کاهش تورم و التهاب استفاده می شود. همچنین از مفاصل و عضلات پشتیبانی می کند.
مداخله جراحی:
در مواردی که بیماری به روش های درمانی غیر جراحی پاسخ نمی دهد، مداخله جراحی ضروری است. در روش جراحی بورسکتومی، بورس ملتهب با جراحی، اغلب به روش آرتروسکوپی (کم تهاجمی) برداشته می شود. جراحی استئوتومی تروکانتریک روشی است که به ندرت برای کاهش فشار بر بورس استفاده می شود. در این جراحی قسمتی از تروکانتر بزرگ برداشته می شود. جراحی معمولا با استفاده از تکنیک های کم تهاجمی انجام می شود.
اینکه کدام روش درمانی انتخاب می شود به عواملی مانند سن بیمار، وضعیت سلامت عمومی، شدت و طول مدت علائم بستگی دارد. برای هر بیمار باید یک برنامه درمانی اختصاصی ایجاد شود.
نتیجه گیری
بورسیت هیپ اختلالی است که می تواند درد ایجاد کرده و کیفیت زندگی را تحت تاثیر قرار دهد اما با تشخیص زودهنگام و درمان مناسب قابل کنترل است. هر دو عوامل محیطی مانند ضربه، حرکات تکراری، اختلالات وضعیت بدن و خطرات فردی مانند افزایش سن و وزن می توانند مستعد ابتلا به این بیماری باشند.
در حالی که روش های محافظه کارانه مانند استراحت، دارو، استفاده از سرما و ورزش به طور کلی در طول فرآیند درمان موثر هستند، تزریق یا مداخله جراحی ممکن است در موارد پیشرفته مورد نیاز باشد. کاهش فشار بر روی باسن از طریق تغییر سبک زندگی گام مثبتی است که می توان برای جلوگیری از عود این بیماری برداشت.
این عنوان هست
متخصص ارتوپدی،
دوره تکمیلی جراحی زانو و لگن و آرتروپلاستی (تعویض مفاصل) و آرتروسکوپی،
فلوشیپ جراحی ستون فقرات و جراحی های کم تهاجمی آندوسکوپیک ستون فقرات.